Características de innovación requeridas para el éxito
En esta lectura, aprenderá qué factores se relacionan con la innovación y cómo estos afectan la tasa de adopción / asimilación de la innovación. Recuerde que cuando una innovación es implementada por un individuo se conoce como adopción, pero cuando es implementada por una organización se conoce como asimilación. Una gran parte de la diferencia en estas tasas se puede explicar debido a los atributos clave de la innovación. Greenhalgh et al (2004) desarrollaron un modelo conceptual para considerar los determinantes de la difusión, difusión e implementación de innovaciones en la prestación y organización de servicios de salud. Identificaron los siguientes atributos de innovación que afectan la adopción / difusión de una innovación:
Ventaja relativa
Las innovaciones se adoptan más fácilmente si tienen una clara ventaja en efectividad o rentabilidad en comparación con otras innovaciones o formas actuales de trabajo. Si las personas no pueden ver la ventaja de usar la innovación, es poco probable que consideren implementarla. Sin embargo, este atributo por sí solo no garantiza la adopción. Las innovaciones basadas en la evidencia se pueden discutir extensamente y estas discusiones pueden aumentar o disminuir la probabilidad de adopción / asimilación.
Compatibilidad
Es más probable que se adopte una innovación si es compatible con las necesidades, normas y valores percibidos por el adoptante potencial. Si una innovación es compatible con las formas de trabajo, las normas o los valores de una organización, esto también puede afectar si se asimila una innovación.
Complejidad
Es más probable que se adopten innovaciones si se perciben como simples de usar. Si la innovación se puede dividir en partes más manejables y se implementa con el tiempo, esto puede aumentar la probabilidad de adopción. Si hay pocas barreras de respuesta dentro de una organización que superar, es más probable que una innovación sea asimilada. Las intervenciones que reducen el número de barreras de respuesta dentro de una organización pueden ayudar a aumentar la probabilidad de que una innovación sea asimilada.
Capacidad de prueba
Es más probable que se adopte una innovación si un adoptante potencial puede experimentarla o probarla de forma limitada. Se pueden desarrollar espacios de trialabilidad para fomentar esta experimentación.
Observancia
Es más probable que se adopte una innovación si sus beneficios son claramente visibles para el posible adoptante. La probabilidad de que se adopte una innovación puede aumentar mediante la implementación de una iniciativa para aumentar la visibilidad de sus beneficios.
Reinvención
Es más probable que se adopte una innovación si el posible adoptante puede adaptar, refinar o modificar la innovación para satisfacer sus necesidades. Esto es particularmente importante para las innovaciones que ocurren espontáneamente como "buenas ideas en la práctica" y se difunden a través de redes sociales horizontales (informales y descentralizadas).
Límites difusos
Una innovación que tiene una "periferia blanda" adaptativa es más probable que sea adoptada. Las innovaciones complejas tienen tanto un "núcleo duro" (las partes no adaptables de la innovación en sí) como una "periferia blanda" (las estructuras organizativas y los sistemas necesarios para la implementación de la innovación).
Riesgo
Es menos probable que se adopte una innovación si incluye un alto grado de incertidumbre en relación con un resultado que el posible adoptante considera arriesgado. Dentro de una organización, un equilibrio entre riesgo y beneficios aumentará la probabilidad de que la innovación sea asimilada.
Problemas de tareas
Es más probable que se adopte una innovación si está relacionada con el trabajo del adoptante potencial y mejora su rendimiento laboral. Las intervenciones que aumentan la pertinencia de la tarea, la viabilidad o la viabilidad de una innovación para los funcionarios mejoran su probabilidad de ser adoptada/asimilada.
Conocimiento requerido para usarlo
Es más probable que se adopte una innovación si los conocimientos necesarios para utilizarla pueden organizarse y transferirse de un contexto a otro.
Aumento/Soporte
Es más probable que se adopte una innovación que se suministra con apoyo (por ejemplo, capacitación o asistencia técnica).
Estos atributos no son determinantes seguros de la adopción/asimilación. Una tasa de adopción/asimilación está determinada por la interacción entre la innovación, el(los) posible(s) adoptante(s) y el contexto particular.
Cirugía de la hernia inguinal
La cirugía de la hernia inguinal es una operación quirúrgica para la corrección de una hernia inguinal. No se recomienda la cirugía en la mayoría de los casos, y la espera vigilante es la opción recomendada. En particular, la cirugía electiva ya no se recomienda para el tratamiento de hernias mínimamente sintomáticas, debido al riesgo significativo (> 10%) de dolor crónico ( síndrome del dolor post herniorrafia) y el bajo riesgo de encarceración o estrangulamiento (<0,2% por año). Como consejo general si se opta por la cirugía, son más importantes la elección del cirujano y del hospital que la de una determinada técnica o material quirúrgico.
Cirugía de la hernia inguinal
(intervención quirúrgica)
Reparación quirúrgica de una hernia inguinal derecha
Clasificación y recursos externos
MedlinePlus
007406
Reparaciones con mallas
Reparaciones abiertas (Lichtenstein)
La reparación de la hernia inguinal más común hoy en día es la reparación de Lichtenstein. Se coloca una malla plana en la parte superior del defecto.
Se trata de una reparación "libre de tensión" que no pone tensión en los músculos, al contrario de las reparaciones de sutura de Bassini y Shouldice (pero también hay reparaciones de sutura libre de tensión, como Desarda). Se trata de colocar una malla para reforzar la región inguinal. Generalmente, los pacientes van a casa a las pocas horas de haberse llevado a cabo la cirugía, a menudo no requiere medicación más allá de paracetamol. Se les anima a los pacientes a que caminen tan pronto como sea posible después de la operación, y por lo general pueden reanudar sus actividades normales después de una o dos semanas. Las complicaciones son: dolor crónico (20%), sensación de cuerpo extraño, rigidez, orquitis isquémica, atrofia testicular, dis-eyaculación, aneyaculación o la eyaculación dolorosa en torno al 12%. Estos síntomas son a menudo subregistrados, o sea: Son menos reportados de lo que ocurren en realidad. El nivel de recurrencia se estima en 2%.[cita requerida]
Reparación laparoscópica
Artículo principal: Reparación laparoscópica de la hernia inguinal
Hay principalmente dos métodos de reparación laparoscópica: la reparacióm transabdominal preperitoneal (TAPP) y la reparación totalmente extraperitoneal (TEP). Cuando la reparación es realizada por un cirujano con experiencia en la reparación de la hernia, la reparación laparoscópica causa menos complicaciones que la de Lichtenstein, y sobre todo, menos dolor crónico. Sin embargo, si el cirujano tiene experiencia en cirugía laparoscópica general, pero no en el tema específico de la cirugía laparoscópica de la hernia, esta reparación no es aconsejable, ya que provoca más riesgo de recurrencia que Lichtenstein, a la vez que presenta riesgo de complicaciones serias, como puede ser la lesión de órganos. De hecho, el enfoque de TAPP tiene que ir a través del abdomen. Dicho todo esto, muchos cirujanos se están interesando en las metodologías laparoscópicas, ya que son más lucrativas, y causan incisiones más pequeñas, lo que tiene como resultado: menos sangrado, menos infecciones, una recuperación más rápida, reducción de la hospitalización y la reducción del dolor crónico.
Más información Ventajas, Desventajas ...
No hay ninguna diferencia entre el costo de la reparación laparoscópica y la abierta, ya que los mayores costos de operación son compensados por la disminución del período de recuperación. Las tasas de recurrencia son idénticas, cuando la laparoscopia se realiza por un cirujano experimentado. Cuando se realiza por un cirujano con menos experiencia en la reparación de la hernia inguinal, la recurrencia es mayor que después de la reparación de Lichtenstein.
Mallas
Mallas permanentes
Mallas comerciales
Malla de polipropileno usada en cirugía de hernia inguinal
Las mallas comerciales están hechas típicamente de prolene (polipropileno) o poliéster. Las mallas Marlex, Gore-Tex o Teflónla las venden algunas empresas. Las mallas ligeras parecen causar menos molestias que las mallas más pesadas. Algunos kits de reparación combinan un enchufe y un parche. Algunos módulos y kits de conexión combinan un enchufe absorbible con un parche no absorbible, como Bio-A, fabricado por W. L. Gore Por lo tanto, su nombre puede ser engañoso: Bio-A no es totalmente bio-absorbible
Malla mosquitera
Las mallas hechas de ropa de mosquitera, en copolímero de polietileno y polipropileno se han utilizado para pacientes de bajos ingresos en las zonas rurales de India y Ghana. Cada pieza cuesta 0,01 $, 3700 veces menos que una malla comercial equivalente Tienen resultados idénticos que las mallas comerciales en términos de infección y tasa de recurrencia a los 5 años.
Por lo tanto, aún no se ha demostrado que a pesar de su costo considerablemente superior, las mallas estándar comerciales podrían ofrecer una mejora en la práctica sobre las confeccionadas de ropa de mosquitera en la cirugía de la hernia inguinal.
Complicaciones
Las complicaciones son frecuentes (> 10%). Estas incluyen, pero no se limitan a: sensación de cuerpo extraño, dolor crónico, trastornos en la eyaculación, movimiento de la malla, plegamiento de la malla (meshoma), infección, adhesión de formación, erosión en los órganos intraperitoneales. Estas complicaciones generalmente se vuelven aparentes a las semanas o años después de la reparación inicial, en forma de absceso, fístula, o obstrucción intestinal.
A largo plazo, las mallas de polipropileno se enfrentan a la la degradación, debido a los efectos del calor. Esto aumenta el riesgo de rigidez y dolor crónico. La persistente inflamación y el aumento de la renovación celular en la interfaz del tejido de la malla incrementó la posibilidad de cáncer.
Se han relacionado casos de azoospermia obstructiva con el uso de la malla de polipropileno, debido a la obstrucción de los conductos deferentes como resultado de la reacción fibroblástica en la malla. Sin embargo, un estudio reciente estima que este riesgo parece ser menor del 1% y por lo tanto, no necesita ser notificado en un consentimiento informado.
Malla absorbible
Artículo principal: Malla biológica
Las Mallas biológicas son cada vez más populares desde su primer uso en 1999 y su introducción posterior en el mercado en el 2003. Su uso es una instancia de medicina regenerativa. En oposición a las mallas sintéticas no absorbibles, estas son absorbibles y pueden ser utilizadas para la reparación en un entorno infectado, al igual que para una hernia incarcerada. Por otra parte, parecen mejorar la comodidad y es de suponer, que reducen el riesgo de inguinodinia. Se han probado después de una inguinodinia relacionada con la malla. Algunas mallas tienen un precio comparable a la gama alta de mallas sintéticas, las más baratas (500 $ ) siendo las Surgisis-Biodesign, fabricadas por Cook Group, a partir de la matriz extracelular de la submucosa del intestino delgado del cerdo. En la actualidad, existen también mallas sintéticas totalmente absorbibles, Tigr Matrix , fabricado por Novus Científico, en el mercado de los EE. UU. (510 (k) FDA depuración) desde 2010 y en el mercado de la UE desde 2011. En 3 años, solo tiene una `prueba preclíncica llevada a cabo en ovejas.
Aunque su beneficio no está plenamente establecido todavía, se está explotando el mercado de las mallas biológicas, y si la tendencia actual se confirma, se podrán reemplazar las mallas sintéticas en los EE. UU. para el año 2016
Reparaciones de sutura
Reparaciones de tensión
Bassini
La primera reparación de hernia inguinal eficiente fue descrita por Edoardo Bassini en la década de 1880. La técnica de Bassini es una reparación de "tensión", en el que los bordes del defecto se vuelven a coser, sin ningún tipo de malla. En la técnica de Bassini, el tendón conjunto (formado por los extremos distales de los transversos del abdomen y por los músculos oblicuos internos) se aproxima al ligamento inguinal y se cierra. En la actualidad, el principal interés del procedimiento de Bassini es histórico. Sigue siendo realizado en algunos países poco desarrollados, cuando los cirujanos no tienen conocimiento de las mallas mosquiteras como alternativa a las mallas comerciales en la reparación de Lichtenstein, o si ignoran las reparaciones más eficientes basadas en las reparaciones de sutura.[cita requerida].
Shouldice
La técnica de Shouldice es la principal reparación basada en la sutura. Se trata de una reconstrucción de cuatro capas de la fascia transversalis relativamente difícil ; sin embargo, tiene relativamente bajas tasas de recurrencia reportadas en manos de un cirujano experimentado en este método.
Hoy en día las reparaciones de Shouldice se usan con menos frecuencia que en años anteriores, especialmente en los países en proceso de desarrollo. Esto se debe principalmente al hecho de que el método de Lichtenstein basado en la malla es más fácil de realizar. Este hecho tiene como consecuencia que la reparación de Shouldice tenga una mayor tasa de recurrencia de la hernia en manos de cirujanos que no tienen experiencia con ellas (menos de 200 operaciones al año). Otro inconveniente es el dolor posoperatorio debido a la tensión sobre los músculos, que generalmente dura algunas semanas. Sin embargo, este dolor se controla bien con antálgicos, y este dolor a corto plazo debe equilibrarse con el riesgo mucho más bajo del dolor a largo plazo de la técnica de Shouldice, que es dos veces menor que el dolor provocado por el método de Lichtenstein (pero similar al laparoscópico). Esta es la razón por la cual hoy en día todavía se llevan a cabo pocas reparaciones de tensión, estas incluyen la reparación de Shouldice y la reparación de ligamento de Cooper/McVay.
La principal ventaja de la técnica de Shouldice sigue siendo el riesgo relativamente bajo del dolor crónico (incidencia del 10%), en comparación con la reparación abierta basada en la malla (Lichtenstein) (20% de incidencia). Sin embargo, el riesgo de dolor crónico con este método es comparable a una reparación laparoscópica realizada por un cirujano con experiencia en la reparación de la hernia inguinal (es decir,> 200 hernias / año) (8% de incidencia) (y no simplemente un cirujano con experiencia en laparoscopia, esta diferencia es importante).
Además, si el cirujano no tiene experiencia suficiente con la técnica de Shouldice, como es el caso de la mayoría de los cirujanos en la actualidad, la reparación basada en la malla puede ser aconsejable. Por ejemplo, en los países en proceso de desarrollo, donde las mallas comerciales son caras, pero donde los cirujanos también puede estar menos cualificados, una reparación abierta con una malla de mosquitera puede ser mejor que Shouldice. De hecho, ambos tienen un coste similar (una malla de mosquitera cuesta menos de $ 0.01. Su esterilización cuesta menos de 1 $), y la reparación con malla es más fácil de realizar que la de Shouldice. La reparación de Desarda es también otra opción, pero no es tan conocida.
Otra ventaja de las reparaciones basadas en la sutura frente a las reparaciones de malla permanentes es que no introducen un material extraño al cuerpo de manera permanente significativo, solo una sutura no absorbible de polipropileno. Las mallas permanentes pueden causar otras complicaciones a largo plazo debido a este hecho [cita requerida].
Reparaciones libre de tensión
Desarda
La técnica Desarda es una nueva técnica basada en la sutura. Se puede realizar con suturas absorbibles. Es más sencilla y más rápida de realizar que la de Shouldice y Lichtenstein. También da resultados similares a los de Lichtenstein en términos de recurrencia, con el importante beneficio de no tener que introducir un cuerpo extraño permanente. Por otra parte, esta técnica está libre de tensión, libre de malla, y presta atención a la fisiología. Otros cirujanos propusieron independientemente el uso de otras técnicas usando un colgajo desde la aponeurosis del oblicuo externo.
Guarnieri
La técnica de Guarnieri apareció en 1988. Se puede utilizar con o sin malla. Al igual que la técnica de Desarda, el método de Guarnieri tiene en cuenta la fisiología, y también está libre de tensión.
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Enlaces
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Surgery Methods, Inguinal Hernia, Description, Comparison
Herniorrafia Laparoscópica
Wd Datos: Q3073775 Commonscat Multimedia: Inguinal hernia surgery
ONCOLOGÍA - ASCO
La combinación del ‘oncovirus’ y la terapia CAR-T comienza a brotar en melanoma
Por Gaceta Médica -15 junio 2018
#MELANOMA
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De sobra es conocido el potencial de la terapia CAR-T en el campo de la hematología. Si bien, ya se empieza a esbozar las posibilidades de esta inmunoterapia en los tumores tisulares. Quizás sea en melanoma donde se empiece a vislumbrar este nuevo escenario. La realidad es que su potencial puede abrir un nuevo escenario.
Así lo explica Raúl Córdoba, vicepresidente del Grupo Español de Hematogeriatría de la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia. “Se está explorando los virus oncolíticos, donde se le inyecta al paciente un virus, ese virus conecta con el tumor y este expresa sustancias del virus de manera que el sistema inmunológico ya es capaz de detectar al tumor por el virus que le ha infectado”.
Como adelanta este hematólogo, se trata de una nueva estrategia que permitirá que en tumores sólidos se puedan combinar estas dos opciones: virus oncolíticos con inmunoterapia. “Se están llevando a cabo los ensayos clínicos y donde está más avanzado es en melanoma”, adelanta. Si bien, en tumores hematológicos aún nos estamos haciendo porque “es muy fácil identificar esa sustancia contra la que dirigir la célula CAR-T”, matiza.
Más novedades
BMS anunció los resultados actualizados del ensayo de fase 3 CheckMate -238 que evalúa a nivolumab frente a ipilimumab en pacientes con melanoma en estadio IIIb/c o estadio IV que tienen alto riesgo de recidiva después de resección quirúrgica completa.
Así, la supervivencia libre de recidivas (SLR) continuó siendo estadísticamente superior en los pacientes tratados con nivolumab 62,6 por ciento frente a los tratados con ipilimumab 50,2 por ciento.
Estos resultados actualizados representan el seguimiento más largo de cualquier inhibidor de PD‑1 en el contexto adyuvante en el melanoma.
Por otra parte, también se presentaron nuevos datos con pembrolizumab, que aumenta la supervivencia a largo plazo en pacientes con melanoma avanzado, según los resultados del estudio de fase III ‘Keynote-006’ y de la cohorte de melanoma del estudio de fase 1b ‘Keynote-001’. En concreto, un nuevo análisis del estudio ‘Keynote-006’ mostró beneficios de eficacia duraderos en los pacientes que completaron los dos años de tratamiento con pembrolizumab, combinado con resultados actualizados de supervivencia global (SG) en ambos estudios, confirmando la actividad antitumoral en pacientes con melanoma avanzado.
De esta manera, estos datos continúan validando el hecho de que pembrolizumab en primera línea amplía la supervivencia, independientemente del estado de mutación de BRAF.
Se trata de una nueva estrategia que permitirá que en tumores sólidos se pueda seguir avanzando.
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ONCOVIRUS ¿Qué son?
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Un oncovirus es un término utilizado para describir a los virus oncogénicos que al infectar células tienen la capacidad de alterar el ciclo celular de estas, induciendo el desarrollo de tumores.
Los mejor caracterizados son los retrovirus, los cuales durante la infección, integran su ADN al genoma de la célula huésped y por evento raro de recombinación son escindidos nuevamente del genoma portando consigo un segmento del ADN de la célula huésped. Si este segmento contiene secuencias reguladoras de un paso crítico de la división celular, el virus al infectar otras células afectará este proceso haciendo que ellas se dividan sin control y se generen tumores.
INMUNOLOGÍA, VIRUS, CORONAVIRUS
Video explicativo muy gráfico como simple que muestra cómo actúan las vacunas para evitar destruir al sistema inmune y ya estar preparado ante la presencia de virus que en este caso es el nCov 2 o CORONAVIRUS.
La historia de la cirugía estética, plástica o reparadora nos indica que ni mucho menos es una invención moderna. Hace ya 2.000 años el famoso médico indio Susruta practicaba con éxito reconstrucciones de nariz mediante técnicas conocidas en la India, ya en el primer milenio antes del nacimiento de Cristo. En CurioSfera-Historia.com, te explicamos el origen de la cirugía estética y su evolución.
- Usted podrá ver los videos e imágenes que se cargan luego de la presentación de la paciente en la parte inferior de los links de descarga de archivos del CD de la paciente.
VIDEO EN MP4
https://drive.google.com/file/d/1o7pilW906pjuEG-PmbHrGU0Lbp60nM0O/view?usp=sharing
- Para una correcta visualización de las imágenes, siga los siguientes pasos.
1) Descargue los archivos a su computadora desde los links:
OPCIÓN A (descarga de archivos tal cual aparecen en el CD para grabar en otro CD)
https://drive.google.com/drive/folders/19lSmqWYu-EejzDVdHBheVvSQLWp28gjq?usp=sharing
OPCIÓN B (CD autoejecutable .iso)
https://drive.google.com/drive/folders/1enDjdXZpPqdcwLI34H_9tjWl52GVCTuv?usp=sharing
2) A continuación y visualice con DICOM (online) desde:
https://www.imaios.com/es/Imaios-Dicom-Viewer
O bien, desde DICOM instalado en su computador con los archivos previamente descargados desde los links anteriormente escritos.
HEMOGRAMA COMPLETO
Valores de Referencia
Método: CONTADOR HEMATOLÓGICO SYSMEX XN- 550
Recien Nacidos: 10000 - 15000/mm3
V.C.M. 90.2 fl
H.C.M. 28.4 pg
C.H.C.M. 31.5 gr/dl
RDW-CV 13.0 %
FORMULA LEUCOCITARIA
SERIE BLANCA
SERIE ROJA
TIEMPO DE PROTROMBINA - Valores de Referencia
Método: COAGULOMETRO AUTOMATIZADO WIENER COR50
TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA ACTIVADO ( KPTT ) - Valores de Referencia
GLUCEMIA - Valores de Referencia
Método: CINETICO AUTOMATIZADO - COBAS C 311
RESULTADO..................... 1.06 g/l (0,74 - 1,09 g/l)
IONOGRAMA PLASMATICO - Valores de Referencia
(Método: ION SELECTIVO - COBAS C-311)
SODIO 140.0 mEq/l (135 - 148 mEq/l)
POTASIO 3.51 meq/l (3.5 a 5.2 mEq/l)
CLORO 100.4 mEq/l (98 a 108 mEq/l)
UREMIA - Valores de Referencia
RESULTADO..................... 0.09 g/L 0.10 a 0.50 g/L
CREATININEMIA - Valores de Referencia
Método: CINETICO COLORIMETRICO COBAS C311
RESULTADO..................... 0.49 mg/dl (Femenino: menor a 0.90 mg/dl)
HEPATOGRAMA - Valores de Referencia
- BILIRRUBINA DIRECTA 0.71 mg% (Hasta 0.30mg%)
- BILIRRUBINA INDIRECTA 0.12 mg/dl
GAMMA GT - Valores de Referencia
Método: ENZIMATICO COLORIMETRICO - COBAS C 311
AMILASEMIA - Valores de Referencia
PROTEINAS FRACCIONADAS - Valores de Referencia
Método: ELECTROFORESIS
PROTEINAS TOTALES 5.89 g/dl (De 6.60 - 8.70 g/dl)
- ALBUMINAS 2.84 g/dl (De 3.97 - 4.94 g/dl)
- GLOBULINAS 3.05 g/dl
ENLACE A DIAGNÓSTICOS POR IMÁGENES (para su descarga)
VIDEO en MP4
https://drive.google.com/file/d/1o7pilW906pjuEG-PmbHrGU0Lbp60nM0O/view?usp=sharing
LINK N° 1 (CD DICOM)
https://drive.google.com/drive/folders/19lSmqWYu-EejzDVdHBheVvSQLWp28gjq?usp=sharing
LINK N° 2 (imagen ISO del CD - autoejecutable)
https://drive.google.com/drive/folders/1enDjdXZpPqdcwLI34H_9tjWl52GVCTuv?usp=sharing
VISUALIZADOR ONLINE de imágenes DICOM para ver con los archivos que usted deberá tener en su disco rígido.
https://youtu.be/EkuHHriQFHY
Resonancia magnética y colangioresonancia para el estudio de las vías biliares y la anatomía. Residencia de cirugía general del Hospital Teodoro Juan Schestakow.
