martes, 23 de noviembre de 2021

Profesionales: Neurocirugía (CMSR - Círculo Médico de San Rafael)

NEUROCIRUGIA MP 2850 / Entre Ríos 74 / 4426202 Martes, Miércoles y Viernes de 16 a 21 hs.

NEUROCIRUGIA MP 4626 / Avellaneda 250 / 4420434 Martes y Jueves de 9 a 11 hs. y de 17 a 20 hs. Viernes de 9 a 13 hs.

NEUROCIRUGIA MP 6785 / C. W. Lencinas 66 – 1° Piso / 4240014 Martes y Jueves de 16 a 20

NEUROCIRUGIA: Buenos Aires 365 / Martes 17 hs.





domingo, 21 de noviembre de 2021

Características de innovación requeridas para el éxito

Características de innovación requeridas para el éxito

En esta lectura, aprenderá qué factores se relacionan con la innovación y cómo estos afectan la tasa de adopción / asimilación de la innovación. Recuerde que cuando una innovación es implementada por un individuo se conoce como adopción, pero cuando es implementada por una organización se conoce como asimilación. Una gran parte de la diferencia en estas tasas se puede explicar debido a los atributos clave de la innovación. Greenhalgh et al (2004) desarrollaron un modelo conceptual para considerar los determinantes de la difusión, difusión e implementación de innovaciones en la prestación y organización de servicios de salud. Identificaron los siguientes atributos de innovación que afectan la adopción / difusión de una innovación:



Ventaja relativa

Las innovaciones se adoptan más fácilmente si tienen una clara ventaja en efectividad o rentabilidad en comparación con otras innovaciones o formas actuales de trabajo. Si las personas no pueden ver la ventaja de usar la innovación, es poco probable que consideren implementarla. Sin embargo, este atributo por sí solo no garantiza la adopción. Las innovaciones basadas en la evidencia se pueden discutir extensamente y estas discusiones pueden aumentar o disminuir la probabilidad de adopción / asimilación.

Compatibilidad

Es más probable que se adopte una innovación si es compatible con las necesidades, normas y valores percibidos por el adoptante potencial. Si una innovación es compatible con las formas de trabajo, las normas o los valores de una organización, esto también puede afectar si se asimila una innovación.

Complejidad

Es más probable que se adopten innovaciones si se perciben como simples de usar. Si la innovación se puede dividir en partes más manejables y se implementa con el tiempo, esto puede aumentar la probabilidad de adopción. Si hay pocas barreras de respuesta dentro de una organización que superar, es más probable que una innovación sea asimilada. Las intervenciones que reducen el número de barreras de respuesta dentro de una organización pueden ayudar a aumentar la probabilidad de que una innovación sea asimilada.

Capacidad de prueba

Es más probable que se adopte una innovación si un adoptante potencial puede experimentarla o probarla de forma limitada. Se pueden desarrollar espacios de trialabilidad para fomentar esta experimentación.

Observancia

Es más probable que se adopte una innovación si sus beneficios son claramente visibles para el posible adoptante. La probabilidad de que se adopte una innovación puede aumentar mediante la implementación de una iniciativa para aumentar la visibilidad de sus beneficios.

Reinvención

Es más probable que se adopte una innovación si el posible adoptante puede adaptar, refinar o modificar la innovación para satisfacer sus necesidades. Esto es particularmente importante para las innovaciones que ocurren espontáneamente como "buenas ideas en la práctica" y se difunden a través de redes sociales horizontales (informales y descentralizadas).

Límites difusos

Una innovación que tiene una "periferia blanda" adaptativa es más probable que sea adoptada. Las innovaciones complejas tienen tanto un "núcleo duro" (las partes no adaptables de la innovación en sí) como una "periferia blanda" (las estructuras organizativas y los sistemas necesarios para la implementación de la innovación).

Riesgo

Es menos probable que se adopte una innovación si incluye un alto grado de incertidumbre en relación con un resultado que el posible adoptante considera arriesgado. Dentro de una organización, un equilibrio entre riesgo y beneficios aumentará la probabilidad de que la innovación sea asimilada.

Problemas de tareas

Es más probable que se adopte una innovación si está relacionada con el trabajo del adoptante potencial y mejora su rendimiento laboral. Las intervenciones que aumentan la pertinencia de la tarea, la viabilidad o la viabilidad de una innovación para los funcionarios mejoran su probabilidad de ser adoptada/asimilada.

Conocimiento requerido para usarlo

Es más probable que se adopte una innovación si los conocimientos necesarios para utilizarla pueden organizarse y transferirse de un contexto a otro.

Aumento/Soporte

Es más probable que se adopte una innovación que se suministra con apoyo (por ejemplo, capacitación o asistencia técnica).

Estos atributos no son determinantes seguros de la adopción/asimilación. Una tasa de adopción/asimilación está determinada por la interacción entre la innovación, el(los) posible(s) adoptante(s) y el contexto particular.

miércoles, 17 de noviembre de 2021

Hernias inguinales y de abdomen

 

Cirugía de la hernia inguinal

La cirugía de la hernia inguinal es una operación quirúrgica para la corrección de una hernia inguinal. No se recomienda la cirugía en la mayoría de los casos, y la espera vigilante es la opción recomendada. En particular, la cirugía electiva ya no se recomienda para el tratamiento de hernias mínimamente sintomáticas, debido al riesgo significativo (> 10%) de dolor crónico ( síndrome del dolor post herniorrafia) y el bajo riesgo de encarceración o estrangulamiento (<0,2% por año). Como consejo general si se opta por la cirugía, son más importantes la elección del cirujano y del hospital que la de una determinada técnica o material quirúrgico.




Cirugía de la hernia inguinal

(intervención quirúrgica)


Reparación quirúrgica de una hernia inguinal derecha

Clasificación y recursos externos

MedlinePlus

007406

Reparaciones con mallas

Reparaciones abiertas (Lichtenstein)

La reparación de la hernia inguinal más común hoy en día es la reparación de Lichtenstein. Se coloca una malla plana en la parte superior del defecto.

Se trata de una reparación "libre de tensión" que no pone tensión en los músculos, al contrario de las reparaciones de sutura de Bassini y Shouldice (pero también hay reparaciones de sutura libre de tensión, como Desarda). Se trata de colocar una malla para reforzar la región inguinal. Generalmente, los pacientes van a casa a las pocas horas de haberse llevado a cabo la cirugía, a menudo no requiere medicación más allá de paracetamol. Se les anima a los pacientes a que caminen tan pronto como sea posible después de la operación, y por lo general pueden reanudar sus actividades normales después de una o dos semanas. Las complicaciones son: dolor crónico (20%), sensación de cuerpo extraño, rigidez, orquitis isquémica, atrofia testicular, dis-eyaculación, aneyaculación o la eyaculación dolorosa en torno al 12%. Estos síntomas son a menudo subregistrados, o sea: Son menos reportados de lo que ocurren en realidad. El nivel de recurrencia se estima en 2%.[cita requerida]


Reparación laparoscópica

Artículo principal: Reparación laparoscópica de la hernia inguinal

Hay principalmente dos métodos de reparación laparoscópica: la reparacióm transabdominal preperitoneal (TAPP) y la reparación totalmente extraperitoneal (TEP). Cuando la reparación es realizada por un cirujano con experiencia en la reparación de la hernia, la reparación laparoscópica causa menos complicaciones que la de Lichtenstein, y sobre todo, menos dolor crónico. Sin embargo, si el cirujano tiene experiencia en cirugía laparoscópica general, pero no en el tema específico de la cirugía laparoscópica de la hernia, esta reparación no es aconsejable, ya que provoca más riesgo de recurrencia que Lichtenstein, a la vez que presenta riesgo de complicaciones serias, como puede ser la lesión de órganos. De hecho, el enfoque de TAPP tiene que ir a través del abdomen. Dicho todo esto, muchos cirujanos se están interesando en las metodologías laparoscópicas, ya que son más lucrativas, y causan incisiones más pequeñas, lo que tiene como resultado: menos sangrado, menos infecciones, una recuperación más rápida, reducción de la hospitalización y la reducción del dolor crónico.


Más información Ventajas, Desventajas ...

No hay ninguna diferencia entre el costo de la reparación laparoscópica y la abierta, ya que los mayores costos de operación son compensados por la disminución del período de recuperación. Las tasas de recurrencia son idénticas, cuando la laparoscopia se realiza por un cirujano experimentado. Cuando se realiza por un cirujano con menos experiencia en la reparación de la hernia inguinal, la recurrencia es mayor que después de la reparación de Lichtenstein.


Mallas

Mallas permanentes

Mallas comerciales


Malla de polipropileno usada en cirugía de hernia inguinal

Las mallas comerciales están hechas típicamente de prolene (polipropileno) o poliéster. Las mallas Marlex, Gore-Tex o Teflónla las venden algunas empresas. Las mallas ligeras parecen causar menos molestias que las mallas más pesadas. Algunos kits de reparación combinan un enchufe y un parche. Algunos módulos y kits de conexión combinan un enchufe absorbible con un parche no absorbible, como Bio-A, fabricado por W. L. Gore Por lo tanto, su nombre puede ser engañoso: Bio-A no es totalmente bio-absorbible


Malla mosquitera

Las mallas hechas de ropa de mosquitera, en copolímero de polietileno y polipropileno se han utilizado para pacientes de bajos ingresos en las zonas rurales de India y Ghana. Cada pieza cuesta 0,01 $, 3700 veces menos que una malla comercial equivalente Tienen resultados idénticos que las mallas comerciales en términos de infección y tasa de recurrencia a los 5 años.


Por lo tanto, aún no se ha demostrado que a pesar de su costo considerablemente superior, las mallas estándar comerciales podrían ofrecer una mejora en la práctica sobre las confeccionadas de ropa de mosquitera en la cirugía de la hernia inguinal.


Complicaciones

Las complicaciones son frecuentes (> 10%). Estas incluyen, pero no se limitan a: sensación de cuerpo extraño, dolor crónico, trastornos en la eyaculación, movimiento de la malla, plegamiento de la malla (meshoma), infección, adhesión de formación, erosión en los órganos intraperitoneales. Estas complicaciones generalmente se vuelven aparentes a las semanas o años después de la reparación inicial, en forma de absceso, fístula, o obstrucción intestinal.


A largo plazo, las mallas de polipropileno se enfrentan a la la degradación, debido a los efectos del calor. Esto aumenta el riesgo de rigidez y dolor crónico. La persistente inflamación y el aumento de la renovación celular en la interfaz del tejido de la malla incrementó la posibilidad de cáncer.


Se han relacionado casos de azoospermia obstructiva con el uso de la malla de polipropileno, debido a la obstrucción de los conductos deferentes como resultado de la reacción fibroblástica en la malla. Sin embargo, un estudio reciente estima que este riesgo parece ser menor del 1% y por lo tanto, no necesita ser notificado en un consentimiento informado. 


Malla absorbible

Artículo principal: Malla biológica

Las Mallas biológicas son cada vez más populares desde su primer uso en 1999 y su introducción posterior en el mercado en el 2003. Su uso es una instancia de medicina regenerativa. En oposición a las mallas sintéticas no absorbibles, estas son absorbibles y pueden ser utilizadas para la reparación en un entorno infectado, al igual que para una hernia incarcerada. Por otra parte, parecen mejorar la comodidad y es de suponer, que reducen el riesgo de inguinodinia. Se han probado después de una inguinodinia relacionada con la malla. Algunas mallas tienen un precio comparable a la gama alta de mallas sintéticas, las más baratas (500 $ ) siendo las Surgisis-Biodesign, fabricadas por Cook Group, a partir de la matriz extracelular de la submucosa del intestino delgado del cerdo. En la actualidad, existen también mallas sintéticas totalmente absorbibles, Tigr Matrix , fabricado por Novus Científico, en el mercado de los EE. UU. (510 (k) FDA depuración) desde 2010 y en el mercado de la UE desde 2011. En 3 años, solo tiene una `prueba preclíncica llevada a cabo en ovejas.


Aunque su beneficio no está plenamente establecido todavía, se está explotando el mercado de las mallas biológicas, y si la tendencia actual se confirma, se podrán reemplazar las mallas sintéticas en los EE. UU. para el año 2016 


Reparaciones de sutura

Reparaciones de tensión

Bassini

La primera reparación de hernia inguinal eficiente fue descrita por Edoardo Bassini en la década de 1880. La técnica de Bassini es una reparación de "tensión", en el que los bordes del defecto se vuelven a coser, sin ningún tipo de malla. En la técnica de Bassini, el tendón conjunto (formado por los extremos distales de los transversos del abdomen y por los músculos oblicuos internos) se aproxima al ligamento inguinal y se cierra. En la actualidad, el principal interés del procedimiento de Bassini es histórico. Sigue siendo realizado en algunos países poco desarrollados, cuando los cirujanos no tienen conocimiento de las mallas mosquiteras como alternativa a las mallas comerciales en la reparación de Lichtenstein, o si ignoran las reparaciones más eficientes basadas en las reparaciones de sutura.[cita requerida].


Shouldice

La técnica de Shouldice es la principal reparación basada en la sutura. Se trata de una reconstrucción de cuatro capas de la fascia transversalis relativamente difícil ; sin embargo, tiene relativamente bajas tasas de recurrencia reportadas en manos de un cirujano experimentado en este método.


Hoy en día las reparaciones de Shouldice se usan con menos frecuencia que en años anteriores, especialmente en los países en proceso de desarrollo. Esto se debe principalmente al hecho de que el método de Lichtenstein basado en la malla es más fácil de realizar. Este hecho tiene como consecuencia que la reparación de Shouldice tenga una mayor tasa de recurrencia de la hernia en manos de cirujanos que no tienen experiencia con ellas (menos de 200 operaciones al año). Otro inconveniente es el dolor posoperatorio debido a la tensión sobre los músculos, que generalmente dura algunas semanas. Sin embargo, este dolor se controla bien con antálgicos, y este dolor a corto plazo debe equilibrarse con el riesgo mucho más bajo del dolor a largo plazo de la técnica de Shouldice, que es dos veces menor que el dolor provocado por el método de Lichtenstein (pero similar al laparoscópico). Esta es la razón por la cual hoy en día todavía se llevan a cabo pocas reparaciones de tensión, estas incluyen la reparación de Shouldice y la reparación de ligamento de Cooper/McVay.


La principal ventaja de la técnica de Shouldice sigue siendo el riesgo relativamente bajo del dolor crónico (incidencia del 10%), en comparación con la reparación abierta basada en la malla (Lichtenstein) (20% de incidencia). Sin embargo, el riesgo de dolor crónico con este método es comparable a una reparación laparoscópica realizada por un cirujano con experiencia en la reparación de la hernia inguinal (es decir,> 200 hernias / año) (8% de incidencia) (y no simplemente un cirujano con experiencia en laparoscopia, esta diferencia es importante).


Además, si el cirujano no tiene experiencia suficiente con la técnica de Shouldice, como es el caso de la mayoría de los cirujanos en la actualidad, la reparación basada en la malla puede ser aconsejable. Por ejemplo, en los países en proceso de desarrollo, donde las mallas comerciales son caras, pero donde los cirujanos también puede estar menos cualificados, una reparación abierta con una malla de mosquitera puede ser mejor que Shouldice. De hecho, ambos tienen un coste similar (una malla de mosquitera cuesta menos de $ 0.01. Su esterilización cuesta menos de 1 $), y la reparación con malla es más fácil de realizar que la de Shouldice. La reparación de Desarda es también otra opción, pero no es tan conocida.


Otra ventaja de las reparaciones basadas en la sutura frente a las reparaciones de malla permanentes es que no introducen un material extraño al cuerpo de manera permanente significativo, solo una sutura no absorbible de polipropileno. Las mallas permanentes pueden causar otras complicaciones a largo plazo debido a este hecho [cita requerida].


Reparaciones libre de tensión

Desarda

La técnica Desarda es una nueva técnica basada en la sutura. Se puede realizar con suturas absorbibles. Es más sencilla y más rápida de realizar que la de Shouldice y Lichtenstein. También da resultados similares a los de Lichtenstein en términos de recurrencia, con el importante beneficio de no tener que introducir un cuerpo extraño permanente. Por otra parte, esta técnica está libre de tensión, libre de malla, y presta atención a la fisiología. Otros cirujanos propusieron independientemente el uso de otras técnicas usando un colgajo desde la aponeurosis del oblicuo externo.


Guarnieri

La técnica de Guarnieri apareció en 1988. Se puede utilizar con o sin malla. Al igual que la técnica de Desarda, el método de Guarnieri tiene en cuenta la fisiología, y también está libre de tensión.


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Desarda, Mohanp (2008). «No-mesh inguinal hernia repair with continuous absorbable sutures: A dream or reality? (a study of 229 patients)». Saudi Journal of Gastroenterology 14 (3): 122-7. PMC 2702909. PMID 19568520. doi:10.4103/1319-3767.41730.

[48]

Desarda, M. P. (2005). «Physiological repair of inguinal hernia: A new technique (study of 860 patients)». Hernia 10 (2): 143-6. PMID 16341627. doi:10.1007/s10029-005-0039-1.

[49]

Manyilirah, W.; Kijjambu, S.; Upoki, A.; Kiryabwire, J. (2011). «Comparison of non-mesh (Desarda) and mesh (Lichtenstein) methods for inguinal hernia repair among black African patients: A short-term double-blind RCT». Hernia. doi:10.1007/s10029-011-0883-0.

[50]

Mitura, Kryspin; Romańczuk, Mikołaj (2008). «Porównanie dwóch metod operacyjnego leczenia przepuklin pachwinowych – sposobem Lichtensteina i Desarda» [Comparison between two methods of inguinal hernia surgery – Lichtenstein and Desarda]. Polski Merkuriusz Lekarski (en polaco) 24 (143): 392-5. PMID 18634379.

[51]

Rodríguez, Pedro Rolando López; Herrera, Pablo Pol; Estrada, Jaime Strachan; Román, Jorge Caiñas; González, Olga León (2009). «Comparación entre la reparación abierta con malla y la técnica de Desarda en la hernia inguinal» [Comparison between open repair with mesh and the Desarda technique in inguinal hernia]. Revista Cubana de Cirugía 48 (4).

[52]

Research articles on Desarda repair[fuente cuestionable]

[53]

Desarda, Mohan P (2003). «Surgical physiology of inguinal hernia repair--a study of 200 cases». BMC Surgery 3: 2. PMC 155644. PMID 12697071. doi:10.1186/1471-2482-3-2.

[54]

Moneer, MM (1997). «A new preperitoneal repair for inguinal hernia using a transpositioned external oblique aponeurotic flap». Surgery today 27 (11): 1022-5. PMID 9413054. doi:10.1007/BF02385782.

[55]

Lipton, S; Estrin, J (1991). «The aponeurotic repair of inguinal hernia». Today's OR nurse 13 (8): 26-32. PMID 1831576.

[56]

Lipton, S; Estrin, J; Nathan, I (1994). «A biomechanical study of the aponeurotic inguinal hernia repair». Journal of the American College of Surgeons 178 (6): 595-9. PMID 8193752.

[57]

Kuśnierczyk, R.; Piątkowski, W.; Wójcik, A. (2008). «Inguinal hernia repair with the peduncled fascial flap: A new surgical technique». Hernia 13 (2): 161-6. PMID 19023638. doi:10.1007/s10029-008-0454-1.

[58]

Guarnieri, A.; Guarnieri, F.; Moscatelli, F. (1997). La reparación funcional de la hernia inguinal 1 (3). p. 117. doi:10.1007/BF02426413.

[59]

MD Antonio Guarnieri, HERNIA INGUINAL y FISIOLÓGICA HERNIOPLASTIA CENTRO STUDI CLINICA GUARNIERI ROMA 1999

[60]

Guarnieri, Antonio; Moscatelli, Franco; Guarnieri, Francesco; Ravo, Biagio (1992). «A new technique for indirect inguinal hernia repair». The American Journal of Surgery 164 (1): 70-3. PMID 1385676. doi:10.1016/S0002-9610(05)80651-8.

Enlaces

 Wikimedia Commons alberga una categoría multimedia sobre Cirugía de la hernia inguinal.

A hernia information website by the people with hernias for the people with hernias. 

Surgery Methods, Inguinal Hernia, Description, Comparison

Herniorrafia Laparoscópica

Wd Datos: Q3073775 Commonscat Multimedia: Inguinal hernia surgery


martes, 16 de noviembre de 2021

Oncovirus - Terapias génicas

ONCOLOGÍA - ASCO

La combinación del ‘oncovirus’ y la terapia CAR-T comienza a brotar en melanoma

Por Gaceta Médica -15 junio 2018

#MELANOMA


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De sobra es conocido el potencial de la terapia CAR-T en el campo de la hematología. Si bien, ya se empieza a esbozar las posibilidades de esta inmunoterapia en los tumores tisulares. Quizás sea en melanoma donde se empiece a vislumbrar este nuevo escenario. La realidad es que su potencial puede abrir un nuevo escenario.


Así lo explica Raúl Córdoba, vicepresidente del Grupo Español de Hematogeriatría de la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia. “Se está explorando los virus oncolíticos, donde se le inyecta al paciente un virus, ese virus conecta con el tumor y este expresa sustancias del virus de manera que el sistema inmunológico ya es capaz de detectar al tumor por el virus que le ha infectado”.


Como adelanta este hematólogo, se trata de una nueva estrategia que permitirá que en tumores sólidos se puedan combinar estas dos opciones: virus oncolíticos con inmunoterapia. “Se están llevando a cabo los ensayos clínicos y donde está más avanzado es en melanoma”, adelanta. Si bien, en tumores hematológicos aún nos estamos haciendo porque “es muy fácil identificar esa sustancia contra la que dirigir la célula CAR-T”, matiza.


Más novedades

BMS anunció los resultados actualizados del ensayo de fase 3 CheckMate -238 que evalúa a nivolumab frente a ipilimumab en pacientes con melanoma en estadio IIIb/c o estadio IV que tienen alto riesgo de recidiva después de resección quirúrgica completa.


Así, la supervivencia libre de recidivas (SLR) continuó siendo estadísticamente superior en los pacientes tratados con nivolumab 62,6 por ciento frente a los tratados con ipilimumab 50,2 por ciento.


Estos resultados actualizados representan el seguimiento más largo de cualquier inhibidor de PD‑1 en el contexto adyuvante en el melanoma.


Por otra parte, también se presentaron nuevos datos con pembrolizumab, que aumenta la supervivencia a largo plazo en pacientes con melanoma avanzado, según los resultados del estudio de fase III ‘Keynote-006’ y de la cohorte de melanoma del estudio de fase 1b ‘Keynote-001’. En concreto, un nuevo análisis del estudio ‘Keynote-006’ mostró beneficios de eficacia duraderos en los pacientes que completaron los dos años de tratamiento con pembrolizumab, combinado con resultados actualizados de supervivencia global (SG) en ambos estudios, confirmando la actividad antitumoral en pacientes con melanoma avanzado.


De esta manera, estos datos continúan validando el hecho de que pembrolizumab en primera línea amplía la supervivencia, independientemente del estado de mutación de BRAF.




Se trata de una nueva estrategia que permitirá que en tumores sólidos se pueda seguir avanzando.


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ONCOVIRUS ¿Qué son?

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Un oncovirus es un término utilizado para describir a los virus oncogénicos que al infectar células tienen la capacidad de alterar el ciclo celular de estas, induciendo el desarrollo de tumores.


Los mejor caracterizados son los retrovirus, los cuales durante la infección, integran su ADN al genoma de la célula huésped y por evento raro de recombinación son escindidos nuevamente del genoma portando consigo un segmento del ADN de la célula huésped. Si este segmento contiene secuencias reguladoras de un paso crítico de la división celular, el virus al infectar otras células afectará este proceso haciendo que ellas se dividan sin control y se generen tumores.


INMUNOLOGÍA, VIRUS, CORONAVIRUS

Video explicativo muy gráfico como simple que muestra cómo actúan las vacunas para evitar destruir al sistema inmune y ya estar preparado ante la presencia de virus que en este caso es el nCov 2 o CORONAVIRUS.









sábado, 13 de noviembre de 2021

Cirugías Plásticas y Reconstructivas



La historia de la cirugía estética, plástica o reparadora nos indica que ni mucho menos es una invención moderna. Hace ya 2.000 años el famoso médico indio Susruta practicaba con éxito reconstrucciones de nariz mediante técnicas conocidas en la India, ya en el primer milenio antes del nacimiento de Cristo. En CurioSfera-Historia.com, te explicamos el origen de la cirugía estética y su evolución.


¿Qué vas a encontrar aquí ?


- Origen de la cirugía estética
- Evolución de la cirugía estética
- Historia moderna de la cirugía estética


Origen de la cirugía estética

Hace ya más de 2.000 años, el famoso médico indio Susruta se servía de tejidos procedentes de la mejilla y también de la axila o sobaco del paciente intervenido para reparar no solo la nariz, sino también para reconstruir orejas deformes o malformadas.



Muchos años más tarde, ya en la Roma clásica, el filósofo griego Celso describe en su De re medicina una serie de operaciones quirúrgicas realizadas en el siglo I que afectaban a nariz, labios seccionados o partidos, mandíbulas destrozadas y orejas deformes. Escribe Celso: “Nada es tan grotesco que no pueda adquirir un noble aspecto si se trata convenientemente”.

En el siglo IV, Amintas de Alejandría llevaba a cabo, en aquella famosa ciudad egipcia de cultura griega, intervenciones que reformaban las más deformadas narices.

Era natural que esta parte del cuerpo fuera la más intervenida, la que más atención recibiera o estuviera más necesitada de tratamiento reparador o estético si se tiene en cuenta la costumbre antigua de amputar a delincuentes y enemigos esta parte del rostro.
Evolución de la cirugía estética

En la Edad Media, los cronistas árabes del siglo X hablan de la pericia de ciertos cirujanos indios en el arte de restaurar labios hendidos.

De hecho, fueron los médicos árabes quienes transmitieron este saber del mundo antiguo a Occidente en plena Edad Media, y hasta es posible que sin su mediación científica y cultural aquellos conocimientos se hubieran perdido.

España jugó papel importante en este transvase de técnicas e ideas dada su condición en la comunicación de culturas como la islámica, la judía y la cristiana.

origen de la cirugía plástica

La Medicina renacentista italiana contaba en el siglo XV con una famosa pareja de médicos sicilianos: los Branca, padre e hijo, expertos en el oficio de reconstruir narices y bocas, aunque desgraciadamente no dejaron escritas las técnicas de que se valieron.


Sí lo hizo su coetáneo alemán, el médico Heinrich von Pfolspeundt en su obra escrita hacia 1460 y publicada nada menos que cuatrocientos años más tarde.

Médicos de la importancia de Andreas Vesalius o del cirujano francés Ambroise Paré mencionan técnicas de cirugía plástica en pleno siglo XVI. Intervenciones audaces y bien planificadas que aún hoy nos parecen de extraordinaria habilidad.

De aquel siglo data también el primer manual de medicina estética: De curtorum chirurgia per intionem, del boloñés Gaspar Taglicaozzi. Obra de arte con doscientas noventa y ocho páginas y veintidós ilustraciones que describen la forma de corregir narices y labios partidos mediante tejidos extraídos del brazo del paciente “al modo italiano”.
Historia moderna de la cirugía estética

En siglos siguientes la medicina plástica decayó, languideció para resucitar con cierto brío en el siglo XIX en Alemania con la publicación del famoso manual del doctor Karl Ferdinand von Gräfe titulado Rhinoplastik.

evolución de la cirugía estética

Fue este médico el primero en reconstruir en 1809 párpados dañados.

Desde entonces hasta nuestros días, ayudados con la anestesia, los progresos en este campo han sido tantos y de tal naturaleza que esta rama de la Medicina quirúrgica es seguramente la que más haya progresado.

viernes, 12 de noviembre de 2021

Central Da Vinci: ¡ HOLA MUNDO !

La Selección Argentina vuelve a ver acción sobre esta jornada de viernes en un partido correspondiente a la 13ra fecha de las Eliminatorias sudamericanas rumbo al Mundial de Qatar 2022. 

El equipo de Lionel Scaloni, con Lionel Messi en el banco y Ángel Di María como capitán, afronta este clásico contra Uruguay en un momento inmejorable, mientras que los locales buscarán una victoria que sostenga a Oscar Washington Tabárez en el puesto de entrenador. 

El partido es dirigido por el venezolano Alexis Herrera, y va en directo por las señales de la TV Pública y TyC Sports.




Hola MUNDO !!!

miércoles, 2 de junio de 2021

CASO CLÍNICO y QUIRÚRGICO





- Usted podrá ver los videos e imágenes que se cargan luego de la presentación de la paciente en la parte inferior de los links de descarga de archivos del CD de la paciente.



VIDEO EN MP4

https://drive.google.com/file/d/1o7pilW906pjuEG-PmbHrGU0Lbp60nM0O/view?usp=sharing


- Para una correcta visualización de las imágenes, siga los siguientes pasos.

1) Descargue los archivos a su computadora desde los links:


OPCIÓN A (descarga de archivos tal cual aparecen en el CD para grabar en otro CD)

https://drive.google.com/drive/folders/19lSmqWYu-EejzDVdHBheVvSQLWp28gjq?usp=sharing

OPCIÓN B (CD autoejecutable .iso)

https://drive.google.com/drive/folders/1enDjdXZpPqdcwLI34H_9tjWl52GVCTuv?usp=sharing


2) A continuación y visualice con DICOM (online) desde: 

https://www.imaios.com/es/Imaios-Dicom-Viewer

O bien, desde DICOM instalado en su computador con los archivos previamente descargados desde los links anteriormente escritos.



HEMOGRAMA COMPLETO 

Valores de Referencia

Método: CONTADOR HEMATOLÓGICO SYSMEX XN- 550

  • GLOBULOS BLANCOS 5500 /mm3 (Adultos: 4000 - 9000/mm3)

Recien Nacidos: 10000 - 15000/mm3

  • GLOBULOS ROJOS: 3380000 /mm3 (Femenino: 4300000 - 500000/mm3)
  • HEMOGLOBINA: 9.6 gr/dl (Femenino: 12.8 a 15.0 g/dl)
  • HEMATOCRITO: 31 % Femenino: 38 a 45%

V.C.M. 90.2 fl

H.C.M. 28.4 pg

C.H.C.M. 31.5 gr/dl

RDW-CV 13.0 %


FORMULA LEUCOCITARIA

  • NEUTROFILOS CAYADOS 2 % 3 a 5%
  • NEUTROFILOS SEGMENTADOS 68 % 55 a 65%
  • EOSINOFILOS 2 % 1 a 4%
  • BASOFILOS 0 % 0 a 1%
  • LINFOCITOS 22 % 20 a 45%
  • MONOCITOS 6 % 3 a 8%

SERIE BLANCA

SERIE ROJA

  • PLAQUETAS - Valores de Referencia
  • RESULTADO: 272000 /mm3 (Femenino: 150.000 - 400.000 /mm3)


TIEMPO DE PROTROMBINA - Valores de Referencia

Método: COAGULOMETRO AUTOMATIZADO WIENER COR50

  • RESULTADO..................... 93 %  (70 - 100%)

TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA ACTIVADO ( KPTT ) - Valores de Referencia

  • RESULTADO..................... 36 segundos (22 - 42 segundos)


GLUCEMIA Valores de Referencia

Método: CINETICO AUTOMATIZADO - COBAS C 311

RESULTADO..................... 1.06 g/l   (0,74 - 1,09 g/l)


IONOGRAMA PLASMATICO - Valores de Referencia

(Método: ION SELECTIVO - COBAS C-311)

SODIO 140.0 mEq/l    (135 - 148 mEq/l)

POTASIO 3.51 meq/l     (3.5 a 5.2 mEq/l)

CLORO 100.4 mEq/l    (98 a 108 mEq/l)


UREMIA Valores de Referencia

RESULTADO..................... 0.09 g/L 0.10 a 0.50 g/L


CREATININEMIA - Valores de Referencia

Método: CINETICO COLORIMETRICO COBAS C311

RESULTADO..................... 0.49 mg/dl    (Femenino: menor a 0.90 mg/dl)


HEPATOGRAMA - Valores de Referencia

  • FOSFATASA ALCALINA 257 U/l Femenino: (De 35 a 105 U/L)


  1. TRANSAMINASA GLUTAMICO PIRUVICO (GPT) 20 U/L Femenino: Menor de 33 U/l
  2. TRANSAMINASA GLUTAMICO OXALACETICO (GOT) 19 U/L Femenino: Menor de 32 U/l
  3. BILIRRUBINA TOTAL 0.83 mg%    (Menor de 1,20 mg%)

- BILIRRUBINA DIRECTA 0.71 mg%    (Hasta 0.30mg%)

- BILIRRUBINA INDIRECTA 0.12 mg/dl

GAMMA GT - Valores de Referencia

Método: ENZIMATICO COLORIMETRICO - COBAS C 311

  • RESULTADO..................... 100 U/l Femenino: Mujeres :5 - 36 mU/ml

AMILASEMIA - Valores de Referencia

  • RESULTADO..................... 60 U/l    (De 28 - 100 U/i a 37º)


PROTEINAS FRACCIONADAS - Valores de Referencia

Método: ELECTROFORESIS

PROTEINAS TOTALES 5.89 g/dl    (De 6.60 - 8.70 g/dl)

- ALBUMINAS 2.84 g/dl   (De 3.97 - 4.94 g/dl)

- GLOBULINAS 3.05 g/dl



ENLACE A DIAGNÓSTICOS POR IMÁGENES (para su descarga)

VIDEO en MP4

https://drive.google.com/file/d/1o7pilW906pjuEG-PmbHrGU0Lbp60nM0O/view?usp=sharing

LINK N° 1  (CD DICOM)

https://drive.google.com/drive/folders/19lSmqWYu-EejzDVdHBheVvSQLWp28gjq?usp=sharing

LINK N° 2  (imagen ISO del CD - autoejecutable)

https://drive.google.com/drive/folders/1enDjdXZpPqdcwLI34H_9tjWl52GVCTuv?usp=sharing


VISUALIZADOR ONLINE de imágenes DICOM para ver con los archivos que usted deberá tener en su disco rígido.

https://www.imaios.com/es/Imaios-Dicom-Viewer

miércoles, 14 de abril de 2021

Los genios y los monos...

Genios de peceras,
sólo miran hacia afuera...

Admiran los monos,
que creen mudos.
No saben que son más inteligentes.
Son tan inteligentes que viven de ellos
que no saben que son verdaderos
esclavos,
No sólo de ellos sino también
de sí mismos...




Los monos tienen mayor lenguaje
que no les hace falta usar palabras.
Sólo sus miradas lo dicen todo...

Sin embargo,
ellos: los que caminan con cuatro patas,
son incapaces de armar una guerra
aunque también tienen
sus rivalidades...

Hoy más que nunca se vuelven 
a escuchar rumores de guerra,
de guerras...
Mil años de eternidad no son nada
ante la presencia y existencia
de cualquier forma de vida
y mucho menos de una roca común...

El cuento vuelve a cerrarse
cómo ya se cerró mil veces mil...

Nada es eterno.

Me pregunto qué esperamos
para sonreír y para dejar de sufrir...

El peor de los sufrimientos 
es el mental.
Es bueno alejarse de los males
aunque no te convenga...

Echarse en retirada
es para volver fortalecido...

¿De nuevo la vieja estrategia
de desaparecer para regresar?
Da resultados...

Competir no es ser
"COMPETENTE".

Dale la razón a los tontos.
Es muy probable que lo crean.
No dejes de reírte en tu templo interno.
No pierdas tiempo
con pobres o grandes ricos...

Los cambios son a largo
o muy largo plazo.

No les hables.
No hay peor lenguaje demostrativo
que el lenguaje 
DE LOS MONOS...
Sin palabras...





















Colangioresonancia y vías biliares - Criterios técnicos

 https://youtu.be/EkuHHriQFHY




Resonancia magnética y colangioresonancia para el estudio de las vías biliares y la anatomía. Residencia de cirugía general del Hospital Teodoro Juan Schestakow.


BIRADS

El BI-RADS® (Breast Imaging Report and Database System) fue creado en 1993 por el American College of Radiology con el objetivo de estandari...